Siete años de experiencia en cirugía "Tension Free Vaginal Tape" (TVT) / Seven years of experience in tension free vaginal tape (TVT) procedure

Desde la introducción del “tension free vaginal tape” (TVT) para el tratamiento de la IOE se ha popularizado como técnica quirúrgica relativamente estándar y comparable. El TVT a 7 años ha mostrado buenos resultados y pocas complicaciones en la serie histórica. El TVT además ha modificado los conceptos en que se basan la mayoría de las técnicas quirúrgicas para la IOE. Nuestro objetivo es mostrar los resultados quirúrgicos a corto y largo plazo de la técnica TVT, para lo cual realizamos una revisión retrospectiva de los registros de las pacientes operadas con la técnica TVT consignando resultados terapéuticos y complicaciones. En el período agosto 2000 a agosto del 2007 hemos operado 129 pacientes con esta técnica. El seguimiento promedio fue de 45,7 meses. El promedio de edad fue de 56 años. En 71 (55 por ciento) pacientes existía el antecedente de cirugía ginecológica o de incontinencia previa. Complicaciones intraoperatorias y post-operatorias inmediatas fueron sangramiento severo en 1 (0,8 por ciento)paciente, perforación vesical en 5 (3,9 por ciento), retención de orina en 11 (8,5 por ciento) y urgencia de Novo en 13 (10 por ciento) pacientes. Cinco pacientes debieron ser sometidas a uretrolisis por síntomas obstructivos bajos u obstrucción. Tuvimos 3 pacientes con erosión, una con cierre espontáneo y dos en que debió ser retirada la malla. De las 113 pacientes con más de 12 meses de seguimiento 13 (11,5 ciento) persisten con IOE y 100 (88,1 por ciento) se encuentran continentes. En nuestra experiencia la cirugía TVT ha reproducido con éxito los resultados originales, siendo una técnica poco invasiva recomendable para resolver.

The minimally invasive TVT procedure and similar techniques of sling placement with reported cure rate for stress incontinence from 84 percent to 95 percent, have replaced most of stress urinary incontinence procedures. The aim of the present study is to evaluate TVT outcome in our hospital. We performed a retrospective review of the hospital database between August 2000 and August 2007. 129 patients were identified with TVT surgery as treatment for stress urinary incontinence. The mean age was 56years old. 71 patients (55 percent) had a previous SUI or prolapsed surgery. Mean follow up was 45.7 months. 113 patients had a follow up longer than 12 months with a success rate of 88.5 percent (100 patients). Immediate complications were defined as bleeding, bladder perforation and postoperative urinary retention and occurred in 1 patients (0.77 percent), 5 patients (3.9 percent), 6 patients (4,65 percent) respectively. We had de novo urgency in 13 patients (10 percent). Three patients (2.3 percent) had vaginal erosion, in 2 cases we removed the mesh. Five patients (3.9 percent) had postoperative voiding disfunction that requiered urethrolysis. Subjetive complete cure rate was 88,1percent for the 113 women available for follow-up. According to our data, TVT shows good outcome in the treatment of SUI. TVT is a safe, effective, and minimally invasive option.

Reparación de cistocele con malla de polipropileno sin tensión / Cystocele reparation with free of tension polypropylene net

La reparación quirúrgica del cistocele presenta altas tasas de recidiva con las técnicas tradicionales (colporrafia anterior con plicatura de la fascia). Con el objeto de disminuir la recidiva se ha comenzado a usar en los últimos años material protésico en la reparación del cistocele. Distintos autores han desarrollado técnicas simples para la corrección quirúrgica del cistocele con malla de polipropileno. Nuestro objetivo es mostrar una nueva técnica quirúrgica para el cistocele y evaluar sus resultados y complicaciones a mediano y corto plazo de esta casuística inicial. La técnica consiste en incindir longitudinalmente la mucosa vaginal en su parte media y separar por disección la vejiga de la mucosa vaginal, luego se realizan dos túneles laterales mediante disección roma con tijeras (como en el TVT) hasta perforar la fascia endopélvica, se realiza una plicatura tradicional y se refuerza con malla de polipropileno, la que tiene una parte central que hará las veces de la fascia pubocervical y dos ramas de 1 cm por 5 cm que se colocan en los túneles, abandonando sus extremos en el espacio paravesical, cerrando luego la pared vaginal. Se revisan las primeras 7 pacientes operadas con esta técnica en nuestro Servicio. Todas las pacientes presentaban cistocele gr. II o III de la ICS, en 6 existía IOE (3 IOE pura y 3 IOM asociada), a las cuales además se colocó TVT a través de una segunda incisión. El seguimiento va de 1 a 10 meses. No hubo complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias inmediatas significativas. Todas se encuentran continentes, sin urgencia y sin recidiva del cistocele.

Denervación testicular laparoscópica: una alternativa eficaz en el manejo del dolor testicular crónico / Laparoscopic testicular denervation: an reasonable alternative in the handling of the chronic testicular pain

El dolor testicular crónico (DTC) es subdiagnosticado y puede llegar a constituir un trastorno en la vida diaria de los pacientes que lo padecen. Para estos casos se ha planteado la denervación testicular con buenos resultados. Mediante cirugía laparoscópica ofrecemos una alternativa mínimamente invasiva para realizar una denervación testicular uni o bilateral, con una mínima morbilidad y una alta eficacia.Nos propusimos evaluar los resultados clínicos, luego de la denervación testicular por mini laparoscopía. Se efectúa un estudio descriptivo en 7 pacientes con DTC, quienes fueron sometidos a una denervación testicular laparoscópica entre 2000 y 2003.Todos ellos presentaron alivio total del dolor testicular. Un paciente diabético presentó una infección de la herida operatoria. La denervación testicular, efectuada por una mini laparoscopía, es un método efectivo en el control del DTC.

Eficacia y tolerabilidad sostenida en el tiempo después de 2 años de tratamiento con vardenafil 10 mg y 20 mg en hombres chilenos con disfunción eréctil / Efficacy and tolerance on the long term 2 years with doses of 10 and 20 mgs. per day of vardenafil in chilean patient with erectile dysfunction

Vardenafil es un inhibidor de la 5 fosfodiesterasa que mejora la calidad de la erección. Los estudios publicados demuestran su eficacia y seguridad en grandes series de pacientes. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y tolerabilidad de Vardenafil a largo plazo (2 años) de dos dosis diferentes de la droga. Se analizan los resultados obtenidos en un grupo de pacientes chilenos que participan en un estudio multicéntrico internacional, randomizado, doble ciego, para evaluar la eficacia y tolerancia de Vardenafil 10 mg y 20 mg, a 2 años plazo. Los pacientes fueron sometidos a estrictos criterios de inclusión y exclusión y completaron el cuestionario validado Índice Internacional de la Función Eréctil (IIEF) en cada visita y un cuestionario de Perfil de Encuentros Sexuales (SEP) incluido en un diario que se llenó después de cada intento sexual. La eficacia primaria se midió con el escore de dominio de la función eréctil del IIEF (preguntas 1, 2, 3, 4, 5 y 15) y con el diario del paciente SEP. La seguridad y tolerabilidad se evaluó en cada visita por medio del registro de los eventos adversos (cualquier situación médica relacionada ono con la droga) ocurridos entre visitas. Treinta y cinco pacientes randomizados completan el período de 2 años (18 del grupo de 10 mg, con un promedio de edad de 55 años y 17 del grupo de 20 mg, con 58,8 años de edad promedio). El tratamiento con Vardenafil 10 mg o 20 mg produjo una mejoría en el escore de dominio de la función eréctil del IIEF. La mejoría se obtuvo desde la primera evaluación a las 4 semanas y se mantuvo hasta el final del estudio.En el grupo de Vardenafil 10 mg, el escore mejoró de 11,9 ±4,54 en la primera visita (semana 0) a 28,1 ±1,92 en la última visita (semana 104). En el grupo de Vardenafil 20 mg, el escore subió de 10,7 ± 4,18 en la primera visita a 26,2 ± 5,06 al final del estudio. Se produjeron eventos adversos en el 78 por ciento del grupo 10 mg y 88 por ciento del grupo de 20 mg. El evento adverso más frecuente fue cefalea en el 22 por ciento y 18 por ciento de cada grupo, respectivamente. Los eventos adversos serios no se relacionaron con la droga. Podemos concluir que Vardenafil, en dosis de 10 mg y 20 mg, es eficaz y seguro a largo plazo en el tratamiento de la disfunción eréctil.

Litotripsia extracorpórea en litiasis ureteral distal / Extracorporeal shock ware litotripsy in distal ureteral lithiasis

La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEC), ha ganado su espacio en el tratamiento de los cálculos de la vía urinaria. Una de las indicaciones más ccontrovertidas para la LEC son los grandes cálculos renales y los de uréter distal. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la efectividad de la litotripsia extracorpórea (LEC) en cálculos de uréter distal. Se realizó una revisión retrospectiva de 70 pacientes sometidos a LEC por cálculo de uréter distal en nuestro hospital, durante el período diciembre 1996 a mayo del 2002. Se utilizó el litotriptor electrohidráulico Direx Tripter Compact. De nuestros 70 pacientes, el 68,6 porciento era de sexo masculino y el 31,4 porciento femenino, con un promedio de edad de 41,9 años. Tres de estos pacientes presentaban cálculos dobles, lo que da un total de 73 unidades de litiasis. El 53,4 porciento son derechos y 46,6 porciento izquierdos. El tamaño promedio de los cálculos fue de 8,5 mm y el promedio de ondas de choque aplicadas fue de 3211. El 19,2 porciento de los cálculos no se fragmentó o lo hizo en sólo 2 fragmentos, produciéndose fragmentación y posterior eliminación en el 80,8 porciento. En 14 pacientes (20 porciento) se requirió tratamiento complementario (9 ureterolitectomías : 8 endoscópicas yuna vía abierta, y 5 LEC adicionales).

Estudio urodinámico post cirugía de incontinecia urinaria: indicaciones y resultados / Post surgical urodynamic study of urinary incontinence: indications and results

La urodinamia es uno de los más importantes exámenes en la evaluación de pacientes con incontinencia urinaria. Se realizó una revisión retrospectiva de los estudios urodinámicos realizados a 49 mujeres que habían sido sometidas a cirugía anti-incontinncia.